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腦血管意外（腦卒中）診斷，康復治療原則，矯形器的應用
2014-03-07
1、定義： 腦血管意外（CVA),又稱腦卒中及腦中風。是一組不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙（痙攣，閉塞，破裂）性疾病總稱。發(fā)病率，死亡率，致殘率很高。
2、特征：多發(fā)于50歲以上的老年人，男多于女。發(fā)病急驟，持續(xù)性（≥24小時），局灶性神經功能缺損癥侯為臨床特征。
3、分類：①出血性腦卒中（腦出血，蛛網膜下隙出血，）發(fā)病率占20%。②缺血性腦卒中，又稱腦梗死，（短暫腦缺血發(fā)作,腦血栓形成,腦栓塞),發(fā)病率占80%.高血壓，心臟病，糖尿病，劇烈飲酒是腦卒中復發(fā)的重要因素。
二．診斷及治療方法：
1、診斷：臨床診斷包括①定位診斷，②定性診斷，③病因診斷，④功能診斷，⑤并發(fā)病診斷。
2、主要的功能障礙：① 運動障礙（是最常見的功能障礙）：多表現(xiàn)一側肢體的癱瘓，即偏癱。運動功能障礙的恢復一般經過3個階段：弛緩期，痙攣期和恢復期。②感覺障礙（是常見的功能障礙）：偏癱側感覺常受損但很少缺失，主要為痛覺，溫度覺，觸覺，本體覺和視覺的減退或喪失。③共濟障礙：四肢協(xié)調動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙，又稱共濟失調。小腦損害常見。④言語障礙：發(fā)病率高達40-50%，抱括失語和構音障礙。⑤認知障礙：抱括意識障礙，智力障礙，失認癥，失用癥。⑥ADL日?；顒踊顒幽芰φ系K。⑦繼發(fā)性的功能障礙：抱括心理障礙，膀胱與直腸功能障礙，肩關節(jié)功能障礙（肩痛，半脫,肩手綜合癥）。⑧吞咽功能障礙。
3、康復治療：從早期開始，。一般患者生命體征穩(wěn)定，神經功能缺損癥狀不再發(fā)展后48小時開始康復治療。
（1）一般常用治療項目：正確肢體位的保持，神經促進技術（Bobath技術,Rood技術等），功能性的電刺激，超聲療法，電針療法，PT,OT療法,心理治療，ADL的訓練等。
(一）早期（弛緩期）：張力低，關節(jié)不活動。①護肩：保持肩胛骨和肩關節(jié)正常位，減免負荷，有一定的保溫作用。②手腕矯形器（靜態(tài)）：使腕掌關節(jié)保持在背伸20-30度功能位，預防垂腕。③可調式踝足矯形器：使足與小腿處于90度，足背伸5度的位置，預防足下垂及內翻。
(二），中期（痙攣期）：。抑制肢體痙攣，減輕肌張力。①抗痙攣手腕矯形器，②抗痙攣抓矯形器。③抗痙攣踝足矯形器。
(三）后遺癥期（恢復期）；發(fā)病后3個月以后。偏癱畸形的矯正。
①肩吊帶。肩脫位與半脫位的控制。②動態(tài)型的伸展行手腕矯形器。③動態(tài)型踝足矯形器，膝踝足矯形器。